2020年安徽灵璧县以城乡居民基本医疗保险参保居民为基准,111.42万人全部纳入大病保险覆盖范围,全额完成城乡基本医疗保险参保任务。
政策执行落实到位。2019年7月1日起执行新的医保政策,参保人员的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,政策内报销比例不低于60%;审核过程中严格按照“三个目录”及城乡居民大病保险实施办法及相关细则认真审核,严格执行负面清单制度,做到“应补尽补”,全面落实大病保险精准支付政策,充分发挥大病保险精准扶贫作用。
异地联网结算到位。在实现省内协议医疗机构就医即时结算的基础上,大病保险在全国定点医疗机构互联互通覆盖面进一步扩大,患者就医实行“一站式”结算,大大提高了患者医疗基金的周转使用率,减轻医疗费用垫付负担。
资金拨付使用到位。城乡居民大病保险按市级统一规定,以决算人数为准,划拨大病保险资金并按序时进度进行统一拨付。医院及经办机构每月与中心及时对账,及时结算垫付资金。
资金监督管理到位。对大病保险大额费用建立了严格审核制度,加强大额费用审核调查,做好台账管理登记,有效防范欺诈骗保行为的发生。为大病保险受理、经办、报销、咨询开设了专门窗口并设置大病保险咨询电话。
数据上报归档到位。及时按月在省、市民生工程信息平台核对城乡居民大病保险各类数据,做到台账齐全、规范、整洁;基金月度分析报告及相关报表按月报送、填报准确,分析全面认真,对大病保险资金运行提供有力保障。(县医保局)