作为紧密型县域医共体建设国家级试点县，安徽省东至县坚持以人民健康为中心，遵循政府主导、部门协同、县乡村一体、防治融合的原则，创新总院制下的紧密型医共体运营模式，通过数据赋能，着力于框架重构、流程再造、资源共享、医群互动，实现从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变，推动医疗、医保、医药改革“三医”联动，提升全民健康福祉，为县域医改探索新路径。

“村医”变为“健康管理员”  将他们“赶回”老百姓家中

“李阿姨，您坐好，袖子撸起来，胳膊平放。”近日，东至县东流镇城东村健康管理员吴胜和往常一样，再次来到李美凤的家中，为她的血脂、血压、血糖等指标进行健康检查。

“高压136、低压62，心率66，各方面指标都还好。平时饮食要清淡一些，适当运动。”在用健康一体机检测完毕后，吴胜向李美凤建议道。

“每个月小吴至少来我家两次为我进行健康检测，一些常用的药品，一个电话，他就及时送过来了，为安徽了不少事情。”李美凤笑呵呵地说道。

“转变的不仅是身份，更是一种心态。”吴胜说，这种转变发生在2019年东至县总医院成立以后，他由以前的村医变为健康管理员，从坐家看病到上门问询。“以前作为村医是一个个体，需要承担许多方面的事情，而且各方面风险也很大。现在成为健康管理员，实行县聘乡用的机制，每个月有1000元的保底收入，再根据东至县总医院的要求，上门入户，做好村民健康登记管理等工作。年底，县总医院会根据我们的工作质量和效果进行绩效考核，每年收入不低于5万元，已经相当好了。”

据悉，东至县总医院为改革服务模式，推进医防融合，东至县出台了《东至县乡村医生管理办法（试行）》《东至县村级卫生服务站健康管理员工作实施意见（试行）》，从年龄60岁以下的在岗的乡村医生中，为全县234个行政村遴选了288名健康管理员，签订健康管理员服务聘用协议，调整村医工作职能,探索由原来为生病群众看病向健康管理转变的医疗服务模式, 实行县乡村一体化管理模式下的县域内“健康医疗一站式”服务，形成基层首诊机制，不断提高家庭医生签约率和医疗、健康服务水平，让广大人民群众的常见病在家门口就能得到较好地医治。

“县总医院在医院资金中拿出近500万元对288名健康管理员予以基本工资保障和考核奖励，健康管理员每人每月底薪1000元由总医院按月打卡发放，基本公共卫生服务等收入预拨之后剩余部分按照绩效考核情况予以发放，对考核优秀人员年终再予以奖励。”东至县总医院院长吕满民介绍，健康管理员工作重点在于做好基本公共卫生服务，落实群众健康管理，引导群众有序就医，逐步把分级诊疗制度变成群众就医习惯。

“下一步，我们将招聘一些医学专业的大中专院校毕业生，不断提高健康管理员的素质和水平。同时，畅通县、乡、村的用人机制，以岗定人、以岗定薪，统一职业规划，畅通职业渠道，让县乡村三级，尤其是村一级拥有更多的职业归属感。”吕满民说。

同甘更能共苦   让乡镇卫生院“身强体壮”

“几年前，我们这边的一名外科副主任医师和一名主治医生，先后辞职和考走了，待遇留不住人。”东至县第二人民医院、东流镇中心卫生院院长张宏兵说，在2019年东至县总医院成立前，他们院共有100多名职工，其中35名县级医院编制、15名乡镇编制以及聘用的50余名人员。

“35名县级医院编制，需要400万元的工资，业务收入800万元也才能保住这35名人员工资。”张宏兵说，以前医院的收入仅能维持医院职工工资，医疗设备、人才培养等方面投入几乎为零，这一情况严重影响了医院医疗水平的提升和群众看病就医的需求。

张宏兵介绍，东至县总医院成立以后，这一情况发生了改变。近两年他们院的医疗设备得到了更新，医疗水平也得到了不断提升。

“前期，我们医院通过打报告申请，配备了一台GE彩超的医疗设备。目前，我们又通过打报告申请了一台骨科多功能手术床，应该很快就能到位。”

“各乡镇卫生院的效益不同，奖金可以有区别，但是基本工资，医疗水平要相同，否则，各乡镇的医疗水平参差不齐，对于辖区内看病就诊的群众百姓来说，是极不公平的。”吕满民说，东至县总医院成立以后，改变了以往各自为战的局面，形成全县一盘棋、总院一家人的“大格局”，能同甘更能共苦。

吕满民介绍，东至县医疗改革打破了医疗机构之间的“围墙”。依托大数据互联网技术，东至县总医院建立了覆盖全县的大数据中心、搭建医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、医学消毒供应中心等远程共享资源中心。

“无论老百姓到哪个乡镇卫生院看病就诊，依托我们覆盖全县的远程共享资源中心，享受到的都是县总医院的医疗服务水平。既减少了县医院病人就诊的压力，也释放了乡镇卫生院的活力。同时，也减轻了老百姓来回奔波的负担。”

差异化发展    让医疗资源得到最优配置

“人和钱的缺乏同时又存在人和钱的浪费，这是以前县级医院以及乡镇卫生院普遍存在的情况。”吕满民直言不讳地说道。

“以前，我们下面有的乡镇卫生院有外科副主任医师和主任医师，手术一年没做几次。另外一个乡镇的手术病人较多，但却人手不够。受制于之前体制和机制的原因，人员无法调动，这样就造成了在人员不足的情况下，又有人员的浪费。”吕满民继续解释道，以往由于县内各医院之间存在竞争关系，县医院上了一台最新的医疗设备，为了吸引患者前来就医，中医院也要更新，这样无形中也造成了资金和医疗设备的浪费。

为此，东至县总医院成立后改变了以往医疗机构相互独立、功能重复、各自为战、利益争夺、资源浪费的局面，采取县、乡、村一体化管理，人、财、物、业务、信息数据等一体化管理的模式，对县域内医疗机构进行框架重构。

“要树立‘大卫生’、‘大健康’理念，在此基础上整合资源，落实医保基金、公卫基金总额预付（两包）制度。总医院实现医疗机构统一规划、统筹安排、合理配置、齐心协力推动医疗、医保、医药‘三医’联动。”吕满民说。

“你现在看到的这是药品出库环节，通过排扫机，可以看到这批药品是到东至县医院。现在整个东至县总医院药品的来源和去处都可以全程追踪到，极大减少了药品的出错率。”在综合保障储配中心，东至县总医院工作人员介绍道。

依托东至县健康大数据中心平台的支撑，东至县医共体建立了“统一用药目录、统一网上采购、统一材料配送、统一药款支付、统一药事管理”的长效机制，利用药品追溯码做到药品使用可溯源，规范药品采购、管理、使用行为，保障药品质量和群众用药安全。

与此同时，东至县总医院还通过差异化发展，充分发挥东至县各医院以及各乡镇卫生院的优势，让百姓能够享受到更专业便捷的医疗卫生服务。

“东至经开区位于香隅镇，里面有一些化工企业，职工有数万名，香隅镇卫生院的初步定位为以解决中毒烧伤初级处理为主，具有小综合、大专科的特点。”吕满民介绍。

“中医一定要姓中。”吕满民说，由于县级医院之间的竞争关系，中医院的中医属性逐渐弱化。为改变这一现状，目前东至县医院以及东至县中医院在医疗就诊方面进行了明确分工，县医院重在危、急、重症的处理。而东至县中医院则通过与省中医院及上海中医方面的专家建立合作，邀请其前来坐诊指导，不断提高东至县中医院的中医诊治水平，将中医国粹传承和发扬好。

目前，县域内就诊率、基层诊疗量分别由2018年的72.54%、62.01%提高到2020年的75.36%、72.94%，总住院人次70488人次，较去年下降14.99%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到72.94%，同期增长10.93%。；城乡居民医疗保险基金支出比2019年下降了12.88%，DRG付费试点医院平均住院日由试点前的6.88天缩短至6.62天，住院实际补偿比较上年度提高了1.73个百分点。在东至县总医院改革的一年多时间里，成效已经逐步显现。（王兆 袁江凯）