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安徽无为:打好收官战 率先完成“百日行动”药店专项检查

来源:无为县委宣传部 责任编辑:马祥平 2025-01-09 11:23:03

为深度净化医保基金安全运行环境,坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”,安徽芜湖市医疗保障局无为市分局四措并举,积极贯彻落实打击欺诈骗保“百日行动”工作要求,近日,率先完成6家定点零售药店专项检查的工作任务。

精心谋划,调兵遣将。分局高度重视检查工作,加强组织领导,统筹人员力量,安排医保、医疗、财务等专业人员组成联合检查组。对照安徽省医保局《打击欺诈骗保“百日行动”方案》要求,组织强化学习定点零售药店重点检查内容,交流检查经验,确定检查方法。

数据筛查,有的放矢。针对现场检查时间紧、任务重的情况,检查组事先充分分析被检对象医保结算数据,从数据中找疑点。将参保人年度医保结算费用较高的、频次较多的、单个处方开药剂量较大的、用药与刷卡人性别不符的等异常数据作为现场检查重点,避免现场大海捞针式排查,提升检查实效。

规范执法,程序严谨。执法人员现场亮证执法,宣读《现场检查通知书》,说明本次检查的范围与内容,要求被检对象积极配合检查工作。同时,告知被检对象享有陈述与申辩权,有效保障被检对象的合法权益。开展说理式执法,将执法与普法相结合,切实增强行政执法满意度。

重点检查,安全高效。检查组现场通过调取留存处方、查阅系统流水、比对结算数据等方式,重点核查定点零售药店的药品“进、销、存”是否一致、有无串换药品行为、空刷医保套现行为。对于统筹基金使用量大的慢性病药品,重点核查外配处方的合规性、真实性,以及是否存在违反医保限定支付条件进行慢性病报销的情况。目前,已完成6家定点零售药店的现场检查工作,共发现涉嫌违规金额46万元。(方堃)

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