医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保民生保障的根本。近年来，安徽省芜湖市繁昌区医保分局深入贯彻落实国家、省市医保基金监管工作要求，以“钉钉子精神”推动医保违规问题整改见底清零，以“绣花功夫”织密医保基金安全防护网，兜牢兜稳民生底线，推动基金监管工作高质量发展，书写医保基金安全崭新篇章。 

全面梳理问题清单，精准聚焦监管重点。坚持问题导向，以“地毯式排查+靶向式整治”为抓手，全面梳理医保基金使用中的风险点。通过大数据分析、专项检查、投诉举报等多渠道收集线索，建立动态更新的“问题清单库”，涵盖过度诊疗、虚假住院、串换项目等10类高频违规行为。针对违规问题清单，实施逐项约谈、精准整改、规范诊疗，构建高压震慑态势。2024年组织参加各项检查20余次，追回违规资金284.9万元，立案行政处罚1件，行政罚款5.44万元。

科学布局监管体系，一体推进长效机制。以“全链条、全周期、全覆盖”为目标，构建“智能监控+信用管理+社会监督”三位一体的长效监管体系。一方面，升级智能监控系统，对诊疗行为、费用结算等数据进行实时筛查，按月审核扣款。另一方面，推行医保信用评价制度，落实《芜湖市定点医药机构协议管理信用评价实施办法（试行）》，将评价结果与定点医药机构年度考核指标、医保基金年终清算以奖代补指标以及“综合查一次”紧密结合，向全社会公开信用评价结果，全面营造守信光荣、失信可耻的浓厚氛围，切实保障医保基金安全。同时，引入第三方专业力量参与飞行检查，聘请医保社会监督员，形成政府主导、多方参与、共建共治的医保基金监管新格局。 

强化部门协同联动，提升宣传引导实效。打破部门壁垒，加强与公安、卫健、市场监管等部门联动，开展“双随机一公开”、“互联网+监管”等专项检查，落实《关于加强欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》要求，形成“一案多查、联合惩处”的强大合力。同步深化宣传引导，打造“线上+线下”立体化宣传矩阵：线上通过微信、抖音短视频等新媒体形式解读政策，曝光典型案例；线下开展基金监管集中宣传月“进社区、进医院”宣讲和情景剧表演等活动，全面提升定点医药机构和参保群众的法治意识、自律意识，全力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

谋划新年工作重点，书写监管崭新篇章。全面落实国家、省、市医保工作会议精神，2025年将采取医药机构自查、飞行检查、举报核查、经办稽核、智能筛查等多种方式，对所有定点医药机构开展常态化检查。完善医保医师管理实施细则，形成部门监管合力，进一步加大曝光震慑、举报奖励力度。加快追溯码落地应用，7月起实现定点医药机构全部接入和药品应扫尽扫目标，明确无码不付要求。进一步完善监控规则库，深化智能监管系统应用。（杨必勇）