近年来，六安市金安区医保局紧紧围绕“保障民生、服务群众”的核心使命，统筹“参保全覆盖、监管严要求、服务数字化、待遇精准化”的工作主线，通过持续深化制度改革与经办创新等，切实将医保政策的“含金量”转化为参保群众实实在在的“获得感”，推动全区医保事业高质量发展。

聚焦“扩面提质”，参保保障更全面。为持续扩大医保覆盖面，金安区医保局精准发力，确保应保尽保，2026年度全区居民医保参保总数66.92万人，完成参保计划数的98.66%，位列全市第二。通过精准对接民政、农业农村等部门，强化困难群体身份标识维护，累计梳理上报资助三类人员参保明细121263条，确保脱贫人口及监测人口等特殊群体参保全覆盖。同时，针对高校及中小学生开展专项推进，发放宣传信件2.3万份，全力筑牢全民参保底线。

深化“惩教相济”，基金运行更安全。紧盯医保基金安全红线，深入开展“百日行动”及专项整治。通过“双随机”检查、数据筛查与现场核查相结合，严厉打击各类违规行为。2025年以来，全区共查处定点医药机构204家次，追回医保基金605.78万元，处违约金36.59万元，行政处罚罚款36.09万元。在保持高压监管的同时，注重部门联动，联合卫健、市场监管部门建立协作机制，并对26家自查自纠期间主动退回违规金额的机构予以规范引导，实现了监管力度与温度的统一，坚决守护好群众的“保命钱”。

推进“数智赋能”，经办服务更便捷。加速推进医保服务数字化转型，深化“高效办成一件事”。大厅设立专岗跟进，累计办理医保“一件事”业务500件，大幅缩减办理时限。全力推进智能监管与追溯码应用，2025年12月底追溯码接入率95.71%，智能审核接入率92.5%，实现监管智慧赋能。针对零星报销，积极引入OCR智能审核系统，除特殊病例外全量实现智能参与审核，显著提升审核效能。2025年，大厅接待群众4.5万人次，异地就医备案网办审核1.2万人次，真正实现让“数据多跑路，群众少跑腿”。

落实“待遇直达”，惠民政策更暖心。坚持以群众诉求为导向，确保各项医保待遇精准落实。全年受理居民、职工住院及慢特病零星报销材料3324份，完成结算3212份，结算金额1434.41万元。针对乡镇卫生院2万元以下小额报销，据实拨付资金247.03万元，有效缓解群众垫资压力。不断优化慢特病评审流程，线上审核通过超1.2万人次，通过率达85.29%。此外，严格执行受理时限要求，为大额、紧急业务开辟“绿色通道”，确保报销款项快速到账，切实提升群众获得感。（汪春林）