为坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”，安徽芜湖繁昌区医保局以精准排查、精准处置、精准防控为抓手，依托数字化赋能，推动全链条发力，持续提升医保基金监管质效，切实筑牢基金安全防线。

精准识别，数据赋能锁定疑点线索。依托医保智能监管子系统，对医保基金使用行为进行实时动态跟踪，通过大数据分析精准锁定违法违规线索。聚焦超限制性条件用药、超量开药、违规收费等重点问题，2026年第一季度累计筛查医保结算数据10万条，精准识别异常线索249条，涉及违规金额1.54万元，实现从源头精准锁定违规疑点。

精准处置，从严执法追缴违规资金。坚持问题导向，实行闭环管理，对查实问题分类施策、从严处理。2025年，共处理违法违规医药机构84家，其中约谈整改11家，暂停医保结算2家，中止医保协议1家；联合公安、人社等部门开展拉网式排查，做到监管不留死角，查办欺诈骗保外伤案件7起，通过拒付违规费用、追回医保基金等方式，累计追回医保基金329.1万元。

精准核查，严守异地就医基金安全。依托跨省异地就医协同平台，建立异地就医数据筛查机制，通过病历比对、费用核验、诊疗行为核实，有效甄别虚假就医、不合理诊疗等问题，坚决堵塞异地监管漏洞。2025年以来，主动对接30个地市的医保部门，发出协查函217件，覆盖上海、南京、合肥、北京等138家异地医疗机构，核查涉及医疗总费用1043.09万元。（汪攀 谷卫）