医保基金监管事关群众“救命钱”的安全,是保障民生维护社会和谐稳定的“压舱石。今年以来,安徽省蒙城县医保局对全县“两定”机构(定点医疗机构、定点医药机构)开展医保违规违法行为专项检查,全力维护医保基金安全。
加强智能监控力度,做到基金监管常态化。蒙城县医保局充分发挥智能审核系统事先提醒功能,对医生所开医嘱进行有效的事前监督和干预,减少医保基金流转各环节运行风险,实现医保服务精细化监督管理。逐步完善医保智能监控审核系统事先提醒、事中控制和事后审核追溯功能。
加强现场稽核力度,做到实地检查不漏项。蒙城县医保局根据上级移交的疑似违规数据以及县级医院、乡镇卫生院、民营医院、综合门诊部、社区卫生服务站自查自纠发现的违规问题,组织稽核股检查人员进入定点医药机构开展现场核查,查看定点医药机构执业范围、人员资质、医保管理、药械购销、医疗规范等。重点检查违反医保政策相关问题的医疗机构。
严格落实处罚决定,做到整改落实全到位。蒙城县医保局结合现场检查和数据筛查情况,对医药机构存在问题和整改情况现场反馈,根据医保管理规定,依法依规进行处理,下达处罚通知书及处理通报,限期督促具办人整改落实到位。(邵聪聪)