2025年以来，安徽省阜阳市颍东区医保局以智能监管为支撑，深耕医保服务优化与基金安全保障，用数字化手段提升服务效能，让医保政策落地更精准、群众办事更便捷。

智能监管前置 筑牢基金安全屏障

以智能监管为核心，颍东区医保局通过数据预警与流程优化，推动基金监管提质增效。上半年通过“药品限支付疗程”“药品追溯码”等8次专项检查，结合疑点数据智能筛查提前排查风险，指导医疗机构及时自查自纠。为进一步强化监管效能，下半年医保局将全面启用智能监控子系统，按月对统筹区内定点医药机构进行费用审核，实现监管更精准、响应更及时。同时，通过与18家定点医疗机构签订医疗保障服务补充协议、与156家定点医药机构签订《维护医保基金安全承诺书》，凝聚“监管引导、机构自律、群众监督”的基金守护合力。

智慧服务升级 提升群众办事体验

以“数据跑路”替代“群众跑腿”，颍东区医保局聚焦参保群众办事需求，通过线上线下融合发力优化医保服务流程。线上推动经办服务数字化，参保群众可通过阜阳医疗保障微信“小程序”、支付宝等线上渠道申办慢特病鉴定，结合专家线上审核缩短办证时限，上半年慢性病申请现场办理498人次，线上申请已受理7016人次，其中“即时认定”826人，大幅缩短办证时限；线下在政务服务中心设7个医保综合窗口、乡镇服务中心设9个窗口，延伸至村（居）医保服务站，构建多层级服务网络，1-6月完成手工零星补偿9990人次，基金支付602.24万元。窗口工作人员每周接受政策培训、定期考核，以专业能力确保服务“零差错”，让群众办事更省心。

精准保障兜底 织密民生保障网络

聚焦“应保尽保、应助尽助”，颍东区夯实医保保障基础。截至6月底，城乡居民医保参保49.63万人，覆盖率达97.32%，累计受益85.16万人次；精准落实分类资助政策，资助3863名困难人员、18990名低保对象、4572名监测对象参保，确保特殊群体“不掉队”。建立大病监测预警机制，上半年向乡村振兴、民政部门反馈因病致贫返贫预警信息564条，完成医疗救助及追溯50人，用主动服务防范风险。

下一步，颍东区将持续深化智能监管应用，让医保服务更高效、保障更坚实。（杨思琪  葛晓春）