为筑牢医保基金安全防线，切实维护广大参保群众合法权益，今年以来，安徽省阜阳市临泉县医保局坚持问题导向，持续织密医保基金安全防护网，推动全县医保基金监管工作提质增效。

强化监督检查，织密常态监管防线。组织定点医药机构对照问题清单全面开展自查自纠，主动排查各类违法违规问题，推动源头治理。聚焦定点医疗机构、定点零售药店、村卫生室等重点监管对象，紧盯住院诊疗、门诊慢特病、报销结算等高频风险环节，针对过度诊疗、重复收费、超适应症用药等突出问题开展常态化排查。同时依托医保智能监控系统，通过设定风险预警指标，自动抓取疑似违规数据，精准锁定疑点问题，变“人工筛查”为“智能预警”，大幅提升监管精准度。对排查发现的问题建立台账、限期整改、销号管理，常态化开展整改“回头看”，杜绝问题反弹。2026年1月至8月，共追回医保基金1002万元。

强化联合执法，凝聚协同监管合力。为破解单一部门监管壁垒，县医保局主动牵头、多方联动，健全完善医保、卫健、市场监管等多部门联合执法机制，细化部门职责、畅通协作渠道、规范办案流程，形成“各司其职、密切配合、联合惩戒、齐抓共管”的治理格局。对日常监管、群众举报、大数据筛查发现的重大违规线索，及时移送相关执法部门，从严开展调查取证、立案查处。通过多部门协同发力、重拳出击，有效破解监管盲区和执法难点，持续保持医保基金监管高压态势，严厉震慑各类违法违规行为。2026年1月至8月，偕同县市场监督管理局、县卫健委等部门开展联合执法5次，向相关部门移送问题线索63个。

强化以案示警，筑牢廉洁自律思想防线。定期梳理国家、省、市、县医保领域违纪违法典型案例，通过召开专题警示教育会、集中培训、线上推送案例等多种形式，面向全县定点医药机构负责人及医保经办工作人员开展警示教育。深入剖析典型案例的违法违规情形、处罚结果及警示教训，引导从业人员知敬畏、存戒惧、守底线。同时，畅通群众举报渠道，鼓励群众参与监督，构建“行业自律+社会监督”的良好氛围。2026年1月至8月，召开定点医药机构培训会、警示教育会12次，深入定点医药机构现场宣传培训200余次。

强化信用评估，健全长效监管机制。严格按照医保信用评价标准，对全县定点医药机构开展年度信用评估，围绕基金使用合规性、问题整改落实、投诉举报处理等多项指标进行综合评价，精准划分信用等级。将信用评级与日常监管频次、基金拨付、评优评先、协议续签、违规惩戒等挂钩，通过信用约束赋能，倒逼定点医药机构主动履行基金使用主体责任，自觉规范服务行为，持续净化医保基金使用环境，推动医保基金监管常态化、规范化、长效化发展。（王林飞）