为破解慢病医保基金消耗大、基层慢病管理主动性不足、群众慢病就医负担偏重等突出问题，安徽省临泉县依托紧密型县域医共体建设，大力推行城乡居民慢性病总额小包干支付改革，2025年先行试点落地见效，2026年全域全面推开，以医保基金支付杠杆撬动医防深度融合，连续三年实现城乡居民医保基金收支结余，探索出县域慢病精细化治理新路径。

先行先试，夯实慢病包干制度基础

临泉县现有4家紧密型医共体，覆盖参保群众169.48万人，2025年医共体人头包干医保基金15.39亿元。当年6月出台试行方案，选取临泉县宋集中心卫生院医共体率先试点，聚焦高血压、糖尿病两大高发慢病搭建完整运行体系。

一是科学设定包干激励机制。以试点医共体2022—2024年慢病医保支出平均金额下调10%作为年度包干额度，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”。结余资金按牵头医院40%、乡镇卫生院30%、村卫生室30%分配；超支费用按6:3:1比例分级分摊，充分调动县、乡、村三级医疗机构慢病管理积极性。二是构建多维度协同监管体系。建立医保、卫健、财政多部门联动机制，打通医保与医共体数据通道，为6693名高血压、2882名糖尿病患者建立专属健康档案；推动慢病常用药物下沉村卫生室，形成日常监测、专项督查、群众监督全链条监管模式。 三是压实三级分级包保责任。搭建“县级医院治重症、乡镇卫生院管用药、村卫生室抓随访”分级管理体系，组织县级专家常态化下沉坐诊带教，抓实家庭医生签约、定期随访、健康干预全流程服务。

试点落地见效，三方共赢成效显著

经过一年试点运行，改革红利充分释放，多项核心指标持续向好，在包干额度压降10%的前提下，2025年试点医共体慢病包干累计结余22.71万元。

一是医保基金可持续性增强。2025年试点慢病就诊17.98万人次，同比增长7.89%，基金支出5577.16万元，同比下降11.59%；慢病住院支出降幅19.21%，住院率下降1.21个百分点。全县医保连续三年收支结余，统筹基金可支付8.19个月，基金运行稳健。二是分级诊疗格局基本成型。慢病门诊人次同比提升9.23%，住院人次下降8.49%，群众就医从“住院治病”转向基层常态化慢病管控。县域慢病就诊率90.91%，县域内医保支出占比65.93%，基层规范诊疗率达81.96%，实现小病不出村、常见病不出乡。三是群众就医成本持续降低。试点慢病住院次均费用3360.33元，同比下降11.72%；基层门诊次均仅102.15元，远低于全县164.98元平均水平。就近取药、上门随访大幅减少群众交通、时间等间接就医成本，就医获得感显著提升。四是基层医疗活力充分激发。包干结余资金专项用于基层设备更新、村医绩效发放、慢病健康宣教与人才培训，基层医务人员从被动接诊转变为主动开展健康管理，筑牢县域医疗网底。

全县扩面推进，健全长效运行机制

2026年临泉县出台正式实施方案，将管理病种拓展为高血压、糖尿病、慢阻肺三类，覆盖全县4家医共体、38家乡镇卫生院及社区卫生服务中心，全年慢病包干总额3.55亿元，占人头预算总额22.12%，惠及慢病群众8.35万人。

一是打造全周期慢病健康管理模式。各乡镇建设一站式慢病管理中心，组建县乡村一体化诊疗团队，为慢病患者提供预防、诊疗、转诊、档案管理全链条服务，引导群众签约家庭医生。同时动态更新健康档案，规范慢特病待遇资格认定，依托县域中心药房实现县乡村同质配药，融入中医药慢病防治服务。二是优化考核评价导向。调整考核权重，将血压血糖控制率、慢病规范管理率、群众满意度等健康成效指标设为核心考核项，弱化单纯控费指标，考核结果直接与包干资金拨付挂钩。三是强化多部门协同联动。定期召开部门联席会议，加大分级诊疗政策宣传，畅通双向转诊绿色通道，减少群众跨县域外流就医。

下一步，临泉县将持续完善慢病小包干改革：系统梳理试点可复制经验，动态优化包干测算标准；补齐基层诊疗服务短板，完善县乡村一体化慢病服务链条；细化基金清算、激励考核配套政策，持续压降不合理医疗支出，稳步降低县外慢病就医比例。以支付方式改革持续深化医防融合，守护百万参保群众慢病健康，打造县域慢病精细化管理临泉样板。（韦刚）