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安徽宿州埇桥区:稳步推进DIP付费方式改革

来源:新华丝路 责任编辑:马祥平 2023-03-27 09:54:52

一直以来,安徽宿州市埇桥区不断克服改革困难,完善工作机制,全面推行DIP按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,坚持在“真做实干”上下功夫,将医保支付方式改革持续向前推进,充分发挥医保基金战略性购买作用,促进了医保医疗协同高质量发展。

多种途径,宣传引导到位。埇桥区通过微信公众号、本地报刊媒体及村广播、印制宣传单页等多种途径,全面宣传DIP试点对医保治理创新、三医联动、医疗资源使用、医疗服务质量提升、医保基金安全维护等方面的深远意义,努力形成了全社会共同推进DIP试点的浓厚氛围。使全区基本医疗保险工作深入群众,做到家喻户晓,引导参保群众充分了解支付方式改革在提高医疗资源的使用效率、改善医疗服务可及性方面的重要作用,为推进支付方式改革营造了良好氛围。

强化培训,专业能力提升到位。埇桥区采取走出去学、请进来教、现场指导等形式,坚持“人人学业务,人人提能力”,开展系统学习,强化执行能力,对定点医疗机构以“政策大讲堂”进行专门培训,重点做好病案、编码、信息系统、数据审核等专业人员的培训工作。全年已开展培训8次,培训人数800余人次。同时,组织业务骨干和信息技术人员,多次深入现场指导医疗机构做好接口改造等工作,实现了与省医保平台对接。抓好医疗机构编码、信息传输、病案质控等方面的协同改革。积极开展考察调研、借鉴兄弟县区先进经验,有效促进埇桥区DIP付费改革工作顺利开展。

强化管理,规范医药服务行为。埇桥区强化医保服务协议管理,与定点医疗机构签订了《埇桥区定点医疗机构补充协议》,就DIP付费改革的相关事项作出具体约定,建全事前、事中、事后链条式的监督机制,要求医疗机构编码员对院内医保结算清单和病案首页填写、病程记录等,实施事前审核,确保病历合理入组,避免串换编码、高套入组等情况发生。以智能监管为抓手,通过系统审核、人工复核、实地核查等监管模式,对DIP付费进行多维度、全方位、立体式监管,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,在严格执行医保报销政策的前提下,参保人员就医费用同步下降,群众满意度进一步提升。

2022年,埇桥区从1月份的住院业务医保基金结算开始,全部实现了DIP实际付费,达到了区域、机构、病种和医保基金四个全覆盖。2022年1-12月各定点医疗机构通过DIP付费结算,入组率98.88%,按照DIP系统预清算,DIP支付率为 74.64%,极大提高了医保基金使用效率、降低了群众就医负担,进一步规范了诊疗行为,提高了医疗机构的精细化管理,为群众享受更高水平的医疗健康服务提供坚强保障。(田虎   戴蕾蕾)

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