为切实守护好医保基金安全，今年以来，芜湖市繁昌区医保分局坚持以零容忍的态度，持续保持基金监管高压态势，严守人民群众的“看病钱”“救命钱”，采取扎实有效举措，构建立体化、精准化监管格局。

开展定点医药机构全覆盖检查，筑牢监管“防火墙”。坚持将常态化、制度化检查作为基金监管的基础性工作，着力实现对定点医药机构监督检查的“全覆盖”。一是科学制定计划。结合机构类型、规模、历史履约情况等因素，制定年度全覆盖检查方案，明确检查重点、频次与要求，确保检查工作有序、高效推进。二是创新检查方式。综合运用自查自纠、现场检查、飞行检查、交叉互查等多种形式，提升检查的针对性和突然性。充分利用大数据分析，精准锁定疑点问题，提高现场检查效率。三是注重检查实效。严格对照医疗服务协议和政策法规，深入核查诊疗行为、费用结算、药品耗材购销存等环节，对发现的问题当场反馈、限期整改，对违法违规行为依法依规严肃处理，形成有力震慑。截至9月中旬，已完成2025年全覆盖检查定点零售药店229家、定点医疗机构11家。

开展重点领域专项整治，斩断侵蚀基金“黑手”。针对基金使用过程中存在的突出风险和共性问题，精准发力，深入开展重点领域专项整治行动。一是聚焦重点领域。将骨科、血液透析、心血管内科、医学检查检验等基金使用强度高的领域作为整治重点，严厉打击超标准收费、重复收费、组套收费等行为。二是严查重点行为。聚焦医保报销比例高的药品耗材使用、门诊慢特病治疗等环节，着力整治虚构医疗服务、虚假住院、挂床住院等恶性欺诈骗保行为。三是联动协同推进。加强部门间信息共享与执法联动，联合卫生健康、公安、市场监管等部门开展联合检查，集中力量查处“假病人”“假病情”“假诊疗”等欺诈骗保典型案例，形成震慑力，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

开展重点项目专项检查，提升资金使用效能。为确保医保基金真正用于刀刃上，对部分特定项目或政策执行情况实施深度专项检查。一是关注新政策落地。全力推进药品追溯码监管应用，开展追溯码专项检查，着力解决串换、倒卖医保药品等违法违规行为，开展全链条打击治理，形成高压态势，确保政策准确执行，红利惠及群众。二是紧盯基金使用效益。对门诊慢特病外配处方使用、基层定点医疗机构“挂床、轻症”住院、“两病”及居民门诊统筹、大额医疗费用和重点人群住院开展专项检查，防范和纠正低标准入院、分解住院、违规诊疗收费等行为。

开展疑点线索专项核查，构建智能防控“天网”。高度重视现代信息技术在基金监管中的赋能作用，构建起“大数据分析+线下核查”的精准监管模式。一是畅通线索来源。充分发挥社会监督员和医保服务网络作用，公开举报电话，鼓励社会各界提供违法违规线索。同时，强化智能监控系统应用，定期自动筛查异常数据，生成疑点线索。二是快速响应核查。建立疑点线索分类处置和快速反应机制，对系统预警、群众举报、舆情反映等各类线索，第一时间组织监管力量进行核实查证，确保线索件件有落实。三是深化大数据应用。依托国家医保信息平台，通过对海量医保结算数据进行挖掘分析和模型构建，动态更新违规规则，精准识别欺诈骗保新手段、新动向，不断提升非现场监管能力。截至9月中旬，已完成定点医药机构全覆盖检查240余家、追溯码疑点线索专项核查3批次、死亡人员违规使用医保基金追缴36人次，运用大数据信息数十万条。（向先胜 王文刚）